Рак предстательной железы: коротко о важном

Рак предстательной железы (РПЖ) занимает 4-е место по распространённости среди всех онкологических заболеваний. Каждый год в России диагностируется более 38 000 новых случаев рака простаты. Спрогнозировать, кто столкнётся с заболеванием, а кто — нет, предотвратить или замедлить развитие рака, к сожалению, невозможно. Ни один практикующий врач-уролог не станет убеждать вас, что изменение образа жизни или диеты снизит риск — научные данные не подтверждают эффективность такого подхода.

Когда мы говорим о раке простаты, реальное значение имеет не профилактика, а ранняя диагностика.

Аденома и рак простаты: похожие симптомы, разные диагнозы.

Аденома — доброкачественное разрастание тканей железы, которое часто наблюдается у мужчин после 40 лет. Увеличение объём простаты — естественный процесс, его причина — снижение уровня мужских половых гормонов. Если вам диагностировали аденому, она не переродится в рак — это два разных заболевания, между которыми нет причинно-следственной связи. Рак простаты — злокачественное новообразование, которое развивается из железистого эпителия. Порядка 95% злокачественных опухолей простаты — аденокарциномы. Переходноклеточный, ксантомный и коллоидный рак встречаются крайне редко.

Мужчины с наследственной предрасположенностью к заболеванию

• Риск возрастает вдвое, если в семье был хотя бы один случай РПЖ, рака яичников или молочной железы.
• Риск возрастает в 5 раз, если у двоих родственников первой линии (например, отца и брата) диагностирован РПЖ.

Доказано, что носительство мутаций в генах HOXB13, CHEK2 и BRCA1/2 повышает вероятность раннего начала и агрессивного течения заболевания. Если в вашей семье были случаи рака, желательно пройти молекулярно-генетический анализ на мутации в генах, которые ассоциированы с наследственными формами аденокарциномы простаты. Результат исследования повысит шансы на раннюю диагностику и поможет врачу действовать по наиболее эффективному алгоритму (например, правильно оценить пользу и риски радикального лечения на ранних стадиях РПЖ).

Мужчины старше 65 лет.
Порядка 60% мужчин узнают о диагнозе в возрасте от 65 до 74 лет. Врачи связывают высокую роль возрастного фактора с гормональными изменениями, которые происходят в организме в пожилом возрасте (ВОЗ ведёт отсчёт пожилого возраста с 60 лет). Позитивная сторона корреляции возраста и риска РПЖ в том, что на долю мужчин моложе 44 лет приходится только 0,6% поставленных диагнозов.

Сопутствующие факторы.
Среди факторов, показавших положительную связь с увеличением риска РПЖ:

• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, особенно ИППП и папилломавирусная инфекция 16 типа;
• взаимодействие с канцерогенами (курение, контакт с кадмием на производстве);
• хронический стресс (работа в ночные смены, работа с высокими физическими и психологическими нагрузками — например, у пилотов риск выявления РПЖ повышается в 2 раза).

Если какие-то из этих обстоятельств есть в вашей жизни, воспринимайте их как ещё один повод внимательнее относиться к своему здоровью.

Генетическая наследственная предрасположенность определяет до 60% риска развития аденокарциномы простаты . Если вы в группе риска, желательно сдавать кровь на ПСА с интервалом 1-2 года начиная с возраста 45 лет. ПСА (простатический специфический антиген) — основной индикатор рака простаты на ранних стадиях.

Единых международных стандартов определения уровня ПСА не существует. В таблице указаны условные нормы общего ПСА с учётом возраста.

Необходимо записаться на приём к врачу-урологу и пройти обследование. Большинство пациентов узнают о диагнозе до того, как проявятся первые признаки заболевания (на первой и второй стадии симптомов ещё нет или они выражены слабо). В выявлении проблемы до того, как она заявит о себе, есть и позитивная сторона — чем раньше поставлен диагноз, тем выше шансы на успех радикального лечения.

Симптомы, которые появляются по мере роста опухоли:

• учащённое или затруднённое мочеиспускание;
• вялая струя мочи, прерывистое выделение мочи в конце мочеиспускания;
• внезапные позывы к мочеиспусканию, которые трудно сдерживать; незначительное количество мочи при мочеиспускании;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

ЭТО ВАЖНО!

Симптомы местно-распространённого рака простаты, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты) и некоторых инфекций мочевыводящих путей очень похожи. Не занимайтесь самодиагностикой — обратитесь к врачу.

Пальцевое ректальное обследование (ПРИ)

Исследование позволяет обнаружить подозрительные уплотнения в периферической зоне предстательной железы, если их объём достигает 0,2 см3 и более. Именно в этой зоне локализуется большинство опухолей.

Контроль уровня ПСА в динамике
Чем выше уровень ПСА, тем выше риск выявления рака простаты. Но разовое исследование не информативно. Уровень ПСА может повышаться при воспалении или после ПРИ. Поэтому рекомендуется наблюдение в динамике. Увеличение концентрации ПСА >0,35 нг/мл в год говорит о высокой вероятности РПЖ.

Трансректальное УЗИ(ТРУЗИ)
УЗИ ректальным датчиком позволяет обнаружить очаги опухоли в периферических отделах простаты, оценить состояние семенных пузырьков, уретры и окружающих тканей. Исследование обладает достаточной чувствительностью, однако уступает возможностям МРТ при выявлении патологических зон в передних отделах железы.

Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (МРТ)
Мультипараметрическая МРТ (мМРТ) позволяет с высокой точностью выявить подозрительные очаги и определить их локализацию, чтобы в дальнейшем взять образцы тканей методом прицельной фьюжн-биопсии. Методика позволяет врачу предельно аккуратно и безопасно получать биоптаты из самых труднодоступных зон.

Биопсия под контролем УЗИ и/или МРТ (ФЬЮЖН-БИОПСИЯ)
Биопсия — ключевое звено в диагностике рака простаты. Образцы (биоптаты) отбираются из 10-12 точек в обеих долях железы. Если при исследовании биоптатов под микроскопом патологические изменения в тканях подтверждаются, врач-патоморфолог даёт оценку злокачественности опухоли по шкале Глисона.
Индекс Глисона — один из главных критериев потенциала агрессивности опухоли. Индекс представляет собой сумму двух грейдов — баллов, которые присваиваются компонентам опухоли (первичный преобладающий балл + вторичный балл, второй по частоте встречаемости). Например, первичный грейд 3 + вторичный грейд 4 = Глисон 7.

Сомневаетесь в результатах биопсии? Получите второе мнение в Европейском Центре Простаты в Гронау

• Пересмотр результатов биопсии (стёкол) в Германии
• Фьюжн-биопсия простаты в Германии

PSMA ПЭТ/КТ
ПЭТ/КТ с меченным 68Ga или 18F простатспецифическим мембранным антигеном (PSMA ПЭТ/КТ) — передовая методика сканирования, позволяющая с высокой точностью выявлять присутствие раковых клеток, определять объем и размер очагов опухоли, метастазы в лимфоузлах и костях скелета.

Остеосцинтиграфия
Метод радионуклидной диагностики, который применяется при подозрении на метастазы в костях скелета и назначается преимущественно пациентам с повышенным уровнем щелочной фосфатазы в крови.

Актуальная классификация по системе TNM, где Т (tumor) — опухоль; N (node) — лимфоузлы; M (metastase) — метастазирование. Приводится по EAU Guidelines on Prostate Cancer 2019.

T – первичная опухоль

• Тх – недостаточно данных для оценки
• Т0 – не определяется
• Т1 – клинически не определяется (не пальпируется, не визуализируется)
  - Т1а – опухоль выявлена не более чем в 5% биоптатов
  - Т1b – опухоль выявлена более чем в 5% биоптатов
  - Т1с – опухоль выявлена при пункционной биопсии (выполненной, например, по поводу повышенного уровня ПСА)

• Т2 – пальпируется и локализована в предстательной железы
  - T2a – занимает не более половины одной доли железы
  - Т2b – занимает более половины одной доли железы, но не распространяется на вторую долю
  - Т2с – занимает обе доли железы

• Т3 – прорастает за пределы капсулы простаты
  - Т3а – прорастание за пределы капсулы простаты, в том числе в шейку мочевого пузыря (одностороннее или двустороннее)
  - Т3b – прорастание в один или оба семенных пузырька

• Т4 – распространяется на окружающие ткани помимо семенных пузырьков

N — регионарные лимфатические узлы

• Nх – недостаточно данных для оценки
• N0 – метастазы в лимфоузлах отсутствуют
• N1 – метастазы в регионарных лимфоузлах

М — отдаленные метастазы

• Мх – недостаточно данных для оценки
• М0 – отдаленные метастазы отсутствуют
• М1 – отдаленные метастазы
  - М1а – метастазы в одном или более нерегионарных лимфоузлах
  - М1b – метастазы в костях скелета
  - М1с – метастазы в других тканях и органах

ПРИМЕР РАСШИФРОВКИ СТАДИИ РАКА ПРОСТАТЫ

T2aN0M0 означает что опухоль локализована в одной доле простаты, лимфоузлы не затронуты, отдалённых метастазов нет.

Качество исполнения каждого отдельного исследования и комплексный подход к диагностике имеют принципиальное значение для определения стадии опухоли и ожидаемой продолжительности жизни. Это ключевые критерии, на основе которых ваш врач-онколог будет разрабатывать тактику лечения.

Хирургическое лечение
Удаление простаты (радикальная простатэктомия) — ведущий метод лечения локализованного рака простаты. В большинстве случаев, когда опухоль локализована в пределах железы, операция может быть проведена по нервосберегающей технологии. При этом пациент полностью сохраняет контроль над механизмами удержания мочи и нормальную эректильную функцию. В современной онкоурологии простатэктомия выполняется лапароскопическим или робот-ассистированным методом.

Операция по удалению простаты в Германии

Робот-ассистированная простатэктомия (РАРП)

Робот-хирург да Винчи — это высокотехнологичная платформа, которая позволяет выполнять сложные операции с точностью, которая раньше считалась недостижимой. Хирург работает через 3 небольших прокола на теле пациента — каждый размером не больше 1 см. Робот-ассистированная простатэктомия считается самым щадящим и эффективным методом лечения рака простаты. Её главные преимущества для пациента — быстрое восстановление и максимально возможная защита от осложнений после операции, нарушения потенции или недержания мочи.

Робот-ассистированная простатэктомия в Германии

Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)
По имеющимся данным в 10-летней перспективе клинические результаты ДЛТ (в комбинации с 6 месяцами гормональной терапии) не отличаются от клинических результатов хирургического лечения рака простаты. Сложность заключается в том, что вместе с опухолью облучению могут подвергнуться здоровые ткани и расположенные рядом органы (прежде всего кишечник).

Брахитерапия
В отличие от дистанционной терапии, при брахитерапии источник излучения помещается внутрь железы, а доза облучения может быть снижена. Метод применяется на стадии cT1b-T2a N0 M0.

Гормональная терапия
Мужские половые гормоны (андрогены) стимулируют рост опухоли. Цель гормональной терапии — блокировать их действие и замедлить распространение злокачественного процесса. Доказано, что гормональная терапия перед операцией по удалению простаты снижает частоту обнаружения стадии T3 и положительных лимфоузлов, а также риск положительного хирургического края.

Как единственный метод лечения гормональная терапия применяется на поздних стадиях заболеваниях. В сложных случаях для быстрого снижения уровня тестостерона может быть выполнена орхиэктомия (удаление яичек).

Химиотерапия
Химиотерапия применяется в редких случаях при наиболее тяжелых формах рака простаты с метастазированием в другие органы.

ЭТО ВАЖНО!
Рак простаты относится к категории медленнорастущих опухолей. Он не входит в число онкологических заболеваний с наиболее высоким риском смертности. Продолжительность жизни 90% пациентов, которые узнали о диагнозе на 1 или 2 стадии, составляет 15 лет и более. При ранней диагностике и грамотно подобранной тактике лечения у вас есть все шансы на успех в борьбе с болезнью.