Показания и противопоказания к простатэктомии

Показания к простатэктомии

Удаление простаты даёт высокие шансы на выздоровление на стадии T1–T3aN0M0, когда опухоль ещё не вышла за пределы капсулы предстательной железы или распространилась только на парапростатическую клетчатку.

ОПУХОЛИ НИЗКОГО РИСКА

Стадия T1-T2a, индекс Глисона ≤6 ( ≤5% ) и уровень ПСА <10 нг/мл

На стадии T1a–T1b Европейская ассоциация урологов (EAU) рекомендует активное клиническое наблюдение, однако каждая ситуация индивидуальна. Обнаружение низкодифференцированных клеток, которые агрессивно размножаются и с высокой вероятностью метастазируют, считается одним из показаний к операции.

Согласно статистике, большинство опухолей, выявленных на стадии T1с-T2a являются клинически значимыми. В таких случаях радикальная простатэктомия рассматривается как стандартный метод лечения. При отсутствии терапии риск, что опухоль на стадии T2a будет прогрессировать в течение 5 лет, составляет 35-55%.

ОПУХОЛИ ПРОМЕЖУТОЧНОГО РИСКА

Стадия T2b–T2c, индекс Глисона 7, уровень ПСА 10–20 нг/мл

Радикальная простатэктомия — рекомендованный метод лечения опухолей на стадии T2b-T2c. Без операции или лучевой терапии вероятность, что рак на стадии T2b будет прогрессировать в течение 5 лет, превышает 70%. Хирургическое удаление простаты позволит полностью удалить раковые клетки, не травмируя здоровые ткани, сохраняя нервы, сосуды и питающие анатомические структуры.

Возможно ли сохранение потенции при операции на стадии T2? Да, если робот-ассистированная операция будет проведена с частичным или полным сохранением сосудисто-нервного пучка, который отвечает за возможность спонтанной эрекции.

Базовые критерии, при которых возможно выполнение нервосберегающей РАРП:

  • нормальная эректильная функция до операции;
  • отсутствие опухоли в области верхушки и в заднебоковых отделах простаты (по данным биопсии);
  • уровень ПСА <10 нг/мл.

ОПУХОЛИ ВЫСОКОГО РИСКА

Стадия T3a, индекс Глисона 8-10, уровень ПСА >20 нг/мл

Если рак уже распространился за пределы капсулы предстательной железы, решение о возможности операции принимается многопрофильной командой специалистов — онкологом, радиологом, урологом. Вероятно, потребуется мультимодальная терапия (последовательное применение нескольких методов лечения), её первым этапом может стать удаление простаты.

На стадии T3a пациенту может быть предложена робот-ассистированная радикальная простатэктомия, совмещённая с лимфаденэктомией (удалением поражённых лимфатических узлов). В Европейском Центре Простаты в Гронау обе операции выполняются одновременно с применением роботизированной системы Да Винчи. В некоторых случаях возможно сохранить не только удержание мочи, но и эректильную функцию.

На стадии >T3b удаление простаты и первичного очага опухоли может замедлить распространение опухолевого процесса и способствовать улучшению результатов системной терапии.

Противопоказания

Явных противопоказаний к простатэктомии сравнительно немного. В первую очередь, это клинически определяемое значительное поражение лимфоузлов и системное метастазирование опухоли. Чтобы оценить перспективы хирургического лечения при опухолях высокого риска с суммой 8-10 баллов по шкале Глисона, проконсультируйтесь с онкологом. Возможно, потребуется пересмотр стёкол биопсии — к сожалению, мы достаточно часто сталкиваемся с ошибками в стадировании опухоли при проверке медицинского досье пациентов.

Возврат к общему списку