Какие факторы влияют на выбор метода удаления простаты

Сегодня в арсенале врачей нет «плохих» методов лечения рака простаты, есть подходящие и не подходящие для конкретного человека. В общих чертах, выбор самого результативного подхода зависит от трех факторов: состояния здоровья, стадии опухоли и ее типа.

С распространением тестов на простатспецифический антиген (ПСА) участились случаи раннего выявления рака простаты. По результатам этого анализа можно заметить злокачественный процесс, когда методами визуальной диагностики (УЗИ) ещё не удаётся с высокой точностью визуализировать очаг опухоли.

В таких случаях пациент получает от врача неожиданную рекомендацию: регулярно проходить обследования, сдавать анализы на ПСА, сделать мМРТ и ждать. Как только опухоль меняет свое поведение, меняется и тактика лечения.

Наибольшее влияние на этом этапе оказывают результаты биопсии и оценка агрессивности опухоли по шкале Глисона.

Стадия T1-T2a, индекс Глисона ≤6 и уровень ПСА <10 нг/мл

На стадии T1a–T1b обнаружение низкодифференцированных клеток, которые агрессивно размножаются и могут метастазировать, считается одним из показаний к операции. Согласно статистике, большинство опухолей, выявленных на стадии T1с-T2a являются клинически значимыми. В таких случаях радикальная простатэктомия рассматривается как приоритетный метод лечения.

Стадия T2b–T2c, индекс Глисона 7, уровень ПСА 10–20 нг/мл

Радикальная простатэктомия — рекомендованный метод лечения опухолей на стадии T2b-T2c. Без операции или лучевой терапии вероятность, что рак на стадии T2b будет прогрессировать в течение 5 лет, превышает 70%. Хирургическое удаление простаты позволит полностью удалить раковые клетки, не травмируя здоровые ткани, сохраняя нервы, сосуды и питающие анатомические структуры.

Возможно ли сохранение потенции при операции на стадии T2? Да, если робот-ассистированная операция будет проведена с частичным или полным сохранением сосудисто-нервного пучка, который отвечает за возможность спонтанной эрекции.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УСПЕХ НЕРВОСБЕРЕГАЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ:

• нормальная эректильная функция до операции;
• опухоль не затрагивает верхушку и заднебоковые отделы простаты (по данным биопсии);

Стадия T3a, индекс Глисона 8-10, уровень ПСА >20 нг/мл

Если рак уже распространился за пределы капсулы предстательной железы, нужна комплексная терапия с последовательным применением нескольких методов лечения.

На стадии T3a пациенту может быть предложена робот-ассистированная радикальная простатэктомия, совмещённая с удалением поражённых лимфатических узлов. В Европейском Центре Простаты в Гронау обе операции выполняются одновременно с применением роботизированной системы Да Винчи.

На стадии >T3b удаление простаты и первичного очага опухоли может замедлить распространение опухолевого процесса и способствовать улучшению результатов системной терапии. После операции или проведения лучевой терапии пациент проходит назначенное лечение (обычно гормональное).

Если у пациента с раком предстательной железы много сопутствующих заболеваний и проведение операции может значительно ухудшить его состояние, выбирают выжидательную тактику. На саму опухоль не воздействуют, а облегчают симптомы болезни. Задача врача — как можно дольше обеспечивать пациенту максимально высокое качество жизни.

В Германии, где есть опыт ведения сложных больных с поздними стадиями рака простаты, хирургические операции могут выполняться на более поздних стадиях, чем в России. Не считаются абсолютными противопоказаниями и многие из серьезных сопутствующих заболеваний.

Приоритетный вариант — робот-ассистированная хирургия, которая позволяет минимизировать риски и сохранить высокое качество жизни после удаления простаты.

Даже в случаях, когда пациенту объективно требуется большой объём вмешательства и удаление лимфоузлов, хирурги Европейского Центра Простаты в Гронау работают на инновационной платформе Да Винчи и добиваются лучшего результата из возможных.